【扩散】孕期噩梦，35岁女子流产后又怀孕，结果……
2年前，刘女士由于宫颈机能不全，宫口过早开放导致过流产，一直心有余悸。如今已经35岁的她再次怀孕，平常小心翼翼，定期到西南医科大学附属中医医院产检，谁知厄运再次降临了。
孕24周产检时，四维彩超检查提示：宫颈管明显缩短，仅18mm，宫颈内口成V形扩张。医生告诉她，这是宫颈机能不全，若不及时治疗，很容易导致胎儿再次流产。
35岁已经算是高龄产妇了，难道想要个宝宝的愿望真的不能实现了吗？刘女士保胎心切，赶紧找到了产科副主任喻小兰副教授，决定入院治疗。
在完善相关术前准备后，喻小兰为刘女士实施了经阴道子宫颈环扎术，把即将开大的宫颈口环扎起来，给胎儿做一个“安全兜”，使宫口不易受宫内压升高而扩张，减少了孕晚期流产和早产的风险，手术过程非常顺利。
住院期间，产科医护人员从感染预防、生活护理、饮食指导等方面给予刘女士帮助。终于，刘女士平安怀孕至37周，拆除宫颈环扎线，足月分娩了一个可爱的兔宝宝。
喻小兰
副教授 副主任医师
产科副主任
硕士研究生导师，医学博士，四川省医师协会妇产科医师分会委员，四川省中医药发展促进会中西医结合妇科分会常务理事，泸州市医疗、校园纠纷人民调解专家库专家，泸州市第十一批“拔尖人才”。从事医教研工作近20年，熟练开展产科常见手术，对产科常见病、多发病的诊治，危重症抢救及疑难病症的诊治有丰富的经验。
什么是宫颈机能不全？
宫颈机能不全通常指的是孕妇发生宫颈扩张、宫颈缩短等现象，致使其不能维持妊娠至足月的临床状态，是导致中期妊娠流产或早产的重要原因，其发生率为0.1%~1.0%。
什么是宫颈环扎术？
宫颈环扎术指使用合成缝线或合成环扎带加强宫颈的各种手术。这些手术通过机械性增加抗张强度，可减少与宫颈机能不全相关的围产期不良事件的发生率。
宫颈环扎术的分类和适应症？
01 病史指征的宫颈环扎术（预防性）
对有≥3次妊娠中期自然流产或早产史的单胎妊娠妇女,建议于妊娠11-14 周进行病史指征的宫颈环扎术。
02 超声指征的宫颈环扎术（治疗性） 对有≥1次妊娠中期自然流产或早产史，且尚未宫颈环扎的妇女,建议妊娠14-24 周经阴道或经腹进行系列超声监测，即每1-2周检查1次宫颈长度。 03 紧急宫颈环扎术（挽救性） 当出现阴道分泌物异常、出血或下坠感等症状后，通过宫颈超声检查或妇科检查发现宫颈过早扩张、胎膜暴露阴道内，可施行紧急宫颈环扎术。考虑妊娠 28 周前手术，妊娠20-24周行紧急宫颈环扎术的效果最佳。 04 经腹宫颈环扎术 适应症：既往经阴道宫颈环扎失败的妇女，孕前环扎更安全有效且不影响受孕率。 经阴道环扎者，没有产兆，妊娠37-38周时拆除环扎带。经腹腔镜环扎者，没有产兆，尽可能足月剖宫产，若有不能抑制的宫缩时随时剖宫产终止妊娠。晚期流产或宫内感染者需及时拆除环扎带。
宫颈环扎术的注意事项？ 1 绝对禁忌症：感染、绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、活动性子宫出血、胎儿畸形、胎死宫内是宫颈环扎术的绝对禁忌证。 2 相对禁忌症：低置或前置胎盘、胎儿生长受限是宫颈环扎术的相对禁忌证。 3 术后应避免剧烈运动，适当休息，但要避免绝对卧床休息，注意观察有无宫缩、阴道流血及流液的情况。 一定要记得定期复查，定期产检，注意复查彩超观察宫颈管的长度。
来源：西南医科大学附属中医医院
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